środki uzależniające, studia, 5 rok, Neuro (ex), Neurologia, materiały, wykłady
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
//-->Farmakologiczneśrodkiuzależniające – ich wpływna układ nerwowyWojciech KozubskiKatedra i Klinika Neurologii, Uniwersytet Medycznyim. K. Marcikowskiego w PoznaniuSubstancje wywołujące zmianyświadomościi zachowania:zachowaniakulturowy/religijny charakter akceptacjiw niektórych społecznościach (AmerykaPd., Indie),w większości krajów Europy i Ameryki Płn. –potępienie społeczne i prawny zakaz12Zależność i tolerancja:tolerancjaZależność:- przewlekła/okresowa intoksykacja,- powtarzające się zażywanie leku,⇓potrzeba/przymus zażywania leku⇒zwiększanie dawki⇒zależnośćfizycznaipsychiczna/psychologiczna⇒(warunki powstawania)zespołuabstynencyjnegoZależność i tolerancja,c.d.:tolerancjaTolerancja:- (uzyskiwanie) coraz mniejszego efektufarmakologicznego⇐ta sama dawkaśrodka⇓(przymus)podwyższania dawki34Przeciwbólowe i narkotyczneleki opioidowe:opioidoweLeki opiatowe (opiaty) – pochodne alkaloidówopiumowych:- morfina, etylmorfina, heroinaOpioidy:- enkefaliny, endorfiny, dynorfiny5Leki opiatowe i opioidowe:opioidoweGłównie używane:-morfina, pentazocyna, petydyna:legalnieprzepisywane analgetyki,-heroina:nabywana (narkotyk uliczny),często mieszana zkokainą6Ostre zatrucie lekamiopioidowymi- objawy:objawyPobudzenia ruchowe z euforią i/lub nastrojem„gniewliwym” (dysforią),Świądskóry, suchość w ustach ,Mdłości/wymioty,Zaparcie, zatrzymanie moczu7Ostre zatrucie lekami opioidowymi-objawy fizykalne:Obniżenie temperatury,Zaburzenia oddychania: oddech fazowy,Źrenicewąskie (w gwałtownymprzedawkowaniu heroiny – szerokie)⇓śpiączka,depresja oddechu, obrzękpłuc⇒zgon8Ostre zatrucie lekami opioidowymi-objawy fizykalne, c.d.:Zatrucie zanieczyszczoną heroiną (zpochodnymi pirydynowymi)⇒zespółparkinsonowski: sztywność mięśni,Leczenie:- monitorowanie ciśnienia i oddechu,- podanie naloksonu9Uzależnienie odśrodkówopioidowych:Szybka lekozależność,Silna zależność psychiczna,Szybki postęp tolerancji lekowej,Heroina zanieczyszczona kokainą (narkotykuliczny): szybko powstająca zależnośćfizyczna10Uzależnienie odśrodkówopioidowych – zespółabstynencyjny:Początkowe: niepokój i dysforia,(Gwałtowne) pocenie się i łzawienie, wyciek znosa,(Po 2-3 dniach): kaszel, bóle mięśni, mdłości,kurcze jelit⇒wolne stolce (biegunka)Objawy utrzymują się około 10 dni,Leczenie: metadon, klonidyna11Leki psychostymulujące:Najpopularniejsze: amfetamina,metamfetamina,MDMA (pochodna metamfetaminy) –extasy:popularność ze względu na równieżhalucynogenny efekt,(Względny) spadek popularności kokainy12Ostre zatrucieśrodkamipsychostymulującymi:Umiarkowane ilości:↑nastroju,↓uczuciazmęczenia, usprawnienie wykonywania pracyumysłowej,Wyższe dawki: pobudzenie psychoruchowe,dysforia, ból głowy,Duże dawki: omamy/urojenia o treścidepresyjnej/prześladowczej⇒gwałtownośćzachowania, agresja[część chorych:↓nastroju, senność]13Ostre zatrucieśrodkamipsychostymulującymi, c.d.:Zaburzenia ruchowe: tiki, ruchy pląsawicze,(Możliwość) napadów padaczkowych⇒stanpadaczkowy [głównie po spożyciuzanieczyszczonej kokainy]↑ciśnienia tętniczego, tachykardia,źrenicerozszerzone14Uzależnienie odśrodkówpsychostymulujących:Zmiany charakterologiczne: brutalnośći bezkompromisowość w zaspokajaniupotrzeb,Omamy wzrokowe, dotykowe z towarzyszącymlękiem,Stany majaczeniowe, deliryjne, zespoły urojeniowe,Zaburzenia popędu płciowego, impotencjaBrak zależności fizycznej: rzadki zespółabstynencyjny[wąchanie kokainy: brązowe zabarwienieśluzówkinosa⇒perforacja przegrody nosa]Marihuana (haszysz):Żywicaz konopi indyjskich,Początkowe uczucie błogostanu⇒napadypaniki, barwne omamy⇒zanik poczuciaczasu i przestrzeni,Silna zależność psychiczna i niewielkafizyczna⇒rzadkość zespołuabstynencyjnego1615Inhalanty:Pobierane wziewnie substancje: węglowodoryaromatyczne, azotany, N2O,Podwyższenie nastroju, zaburzeniakoordynacji ruchowej, mowa zamazana:wrażenie upojenia alkoholowego,Duże dawki w krótkim czasie: omamy,napady padaczkowe, zachłystowe zapaleniepłuc,Przewlekle używanie: degradacjaintelektualna, uszkodzenie narządów17miąższowychZwiązki psychozomimetyczne(halucynogenne):II rodzaje związków:- związki wywołujące efektschizofrenopodobny: obfitość omamów(wzrokowych), mały wpływ naświadomośćipamięć – LSD, meskalina, psylocybina,- związki wpływające naświadomośćipamięć: ditran, butofenina, butoksamina18Ostre zatrucieśrodkamihalucynogennymi:Gwałtowne wymioty, zawroty głowy,zaburzenia mowy, zaburzenia ostrościwzroku,Oczopląs, ruchy pląsawicze, tiki,Objawy psychopatologiczne: iluzje, powidoki,omamy wzrokowe⇒depersonalizacja,rozciągłość czasu i przestrzeni,19Ostre zatrucieśrodkamihalucynogennymi, c.d.:Gwałtowność zachowań: agresja,ambiwalencja, ambitendencja⇒tendencjesamobójcze,Przyjęcie dużej dawki w krótkim czasie:wzrost temperatury i ciśnienia tętniczego,rozszerzenieźrenic(po czasie)⇒napadypadaczkowe,śpiączka20Pośredni wpływ farmakologicznychsubstancji uzależniających:Udar mózgu:- 12-30% udarów w grupie wiekowej 15 – 33 lata(główny czynnik ryzyka udaru mózgu < 33 lat),- najistotniejsze klinicznie – związkipsychostymulujące: amfetamina, kokaina,extasy,- główne mechanizmy – naczynioskurcz,↑ciśnieniatętniczego, zapalenie naczyń w obrębie o u n,- dożylne pobieranie zawiesiny rozkruszonychtabletek⇒zator tętnic mózgu21Pośredni wpływ farmakologicznychsubstancji uzależniających, c.d.:Uszkodzenie rdzenia (mielopatia):- najczęściej po spożyciu heroiny, (rzadziej)– kokainy,- niedowład kończyn dolnych ze↑napięciamięśniowego, zaburzenia czucia i oddawaniemoczu,- główny mechanizm -↓ciśnieniatętniczego22Pośredni wpływ farmakologicznychsubstancji uzależniających, c.d.:Uszkodzenie mięśni (miopatia):- najczęściej po zażywaniu: heroiny,amfetaminy,extasy,- ogólne osłabienie, bóle mięśni (kończyn,obręczy miednicznej)23Pośredni wpływ farmakologicznychsubstancji uzależniających, c.d.:Uszkodzenie nerwów i splotów nerwowych:- najczęstsze uszkodzenia: splot ramienny(głównie: heroina),- polineuropatia: drętwienia i zaburzeniaczucia dalszych części kończyn,-↑ryzyka przy jednoczesnym spożywaniualkoholu24Bóle głowy a substancjenarkotyczne:Marihuana:-ból głowy o charakterze TTH w okolicyczołowej, suchość w ustach, parestezjetwarzy, „nastrzykniecie” spojówek,- marihuana→spadek napięciamięśniowego, rozszerzenie naczyń[palenie marihuany łagodzi niektóre bóle głowy25Bóle głowy a substancjenarkotyczne, c.d.:narkotyki sympatykomimetyczne:amfetamina, metamfetamina, kokaina,extasy:- nagły ból w okolicy czołowej pojawiający sięw czasie zażywania narkotyku(abstynencji ?),- sympatykomimetyczne działanie→wpływ26naczyniozwężający,Bóle głowy a substancjenarkotyczne, c.d.:- objawowe bóle głowy przy zażywaniusympatykomimetyków (↑ RR +naczynioskurcz):a. SAH,b. udar niedokrwienny,c. zapalenie wsierdzia, mięśnia sercowego27
[ Pobierz całość w formacie PDF ]